幼兒特發(fā)性關(guān)節(jié)炎這個(gè)病分為不同的類型嗎？杭州骨科醫(yī)院專家介紹，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 (JIA) 是一種慢性疾病，以持續(xù)的關(guān)節(jié)炎為特征，典型的關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)是疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。“特發(fā)性”的意思是我們并不知道這種病的原因，“幼年”在這里的意思是癥狀出現(xiàn)的年齡小于16歲。 JIA分為幾種不同的類型。他們的主要區(qū)別是是否存在全身癥狀，如發(fā)熱、皮疹、心包炎（全身型JIA），以及受累關(guān)節(jié)的數(shù)量（少關(guān)節(jié)炎型和多關(guān)節(jié)炎型JIA）。根據(jù)規(guī)定，不同類型的JIA是根據(jù)患病開始6個(gè)月的表現(xiàn)而定義的，所以，這些疾病的類型也叫發(fā)病的類型。

    全身性 JIA. 除關(guān)節(jié)炎外，存在全身性的表現(xiàn)（全身性的意思是身體的各個(gè)器官都可能受累）。主要的全身癥狀是高熱，常常伴有粉紅色皮疹，皮疹出現(xiàn)在高熱時(shí)。其他癥狀有肝脾淋巴結(jié)增大、心包炎、胸膜炎。關(guān)節(jié)炎常常是多關(guān)節(jié)炎（5個(gè)或5個(gè)以上關(guān)節(jié)受累），可以在起病時(shí)或在以后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。這種類型可以出現(xiàn)在任何年齡的兒童。

    大約有一半的病人以全身表現(xiàn)為特征，這些病人的遠(yuǎn)期預(yù)后較好；另一半病人的全身表現(xiàn)在一段時(shí)間后逐漸消退，而關(guān)節(jié)癥狀變得更加重要。在少數(shù)情況下，全身癥狀與關(guān)節(jié)表現(xiàn)同時(shí)持續(xù)存在。

    全身性JIA約占所有JIA的不足10%，主要出現(xiàn)在兒童，成人是很少見的。

    多關(guān)節(jié)型JIA. 其特征是在疾病的開始6個(gè)月，受累關(guān)節(jié)為5個(gè)或5個(gè)以上，無上述提到的全身型的表現(xiàn)。根據(jù)血液中是否存在一種自身抗體--類風(fēng)濕因子（RF），將多關(guān)節(jié)炎型JIA分為兩型：RF陰性和RF陽性。

    1）RF陽性多關(guān)節(jié)炎型JIA. 這型在兒童是罕見的（占所有JIA病人的5%以下）。認(rèn)為這型與成人的RF陽性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相同（成人慢性關(guān)節(jié)炎的主要類型）。常常表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)炎，最初主要影響手和腳的小關(guān)節(jié)，然后發(fā)展到其他關(guān)節(jié)。好發(fā)年齡小于10歲，女孩多于男孩。這是關(guān)節(jié)炎的一種嚴(yán)重形式。

    2）RF陰性多關(guān)節(jié)炎型JIA. 這型約占所有JIA病人的15-20%。這是一類復(fù)雜的形式，可能包括了不同的疾病。這型可以發(fā)生在任何年齡，其預(yù)后也是非常復(fù)雜的。

    少關(guān)節(jié)型JIA. 其特征是在疾病的開始6個(gè)月，受累關(guān)節(jié)少于5個(gè)，無上述提到的全身型的表現(xiàn)。常累及大關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)），非對稱性。有時(shí)僅為一個(gè)關(guān)節(jié)受累（單關(guān)節(jié)型）。一些病人關(guān)節(jié)受累的數(shù)目在患病6個(gè)月后增加到5個(gè)或5個(gè)以上，這種類型叫做擴(kuò)展性少關(guān)節(jié)炎。

    少關(guān)節(jié)型發(fā)病年齡常常小于6歲，女孩多見。經(jīng)過合適的治療，那些疾病僅局限于幾個(gè)關(guān)節(jié)的病人的預(yù)后是好的；發(fā)展為擴(kuò)展性者預(yù)后是多變的。

    一部分病人可能并發(fā)一種重要的眼睛并發(fā)癥，它是色素膜前部的炎癥（前色素膜炎），色素膜是一層襯在眼睛里面的薄膜，提供眼睛的血液供應(yīng)。因?yàn)榍吧啬な怯珊缒ず徒逘铙w構(gòu)成，所以這種并發(fā)癥也叫做慢性前色素膜炎或慢性虹膜睫狀體炎。

    如果沒有診斷或治療，前色素膜炎可以進(jìn)展，引起非常嚴(yán)重的眼睛損傷。因此，早期意識到這種并發(fā)癥是非常重要的。因?yàn)榛记吧啬ぱ讜r(shí)并沒有眼睛充血，孩子也不感到視力模糊，因此該病并不可能被父母或一般醫(yī)生認(rèn)識到。所以對于有高危因素的孩子，進(jìn)行定期的眼睛檢查非常重要，每3個(gè)月一次由眼科醫(yī)生用裂隙燈檢查。

    少關(guān)節(jié)炎型是最常見的JIA類型（占病人的50%）。ANA（見實(shí)驗(yàn)室檢查）陽性并伴有虹膜睫狀體炎的一型是兒童的一種特殊類型，成人并不能見到。

    銀屑病性關(guān)節(jié)炎 其特征是關(guān)節(jié)炎伴發(fā)于銀屑病。銀屑病是一種皮膚疾病，皮膚的改變主要局限在肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為片狀鱗屑。皮膚改變可能出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前或者關(guān)節(jié)炎之后。這種情況在臨床表現(xiàn)和預(yù)后方面都是復(fù)雜的。

    與附著點(diǎn)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎 這一型最常見的表現(xiàn)是少關(guān)節(jié)炎，主要影響下肢大關(guān)節(jié)并與肌腱附著點(diǎn)炎相關(guān)。肌腱附著點(diǎn)炎是一種肌腱附著點(diǎn)的炎癥，肌腱附著點(diǎn)是肌腱附著在骨頭上的位置。這種類型最常見的疼痛部位是局限于腳的內(nèi)部，足跟的后部或下部。有時(shí)，這些病人可能存在急性前色素膜炎，這時(shí)并不像少關(guān)節(jié)炎型那樣，可以有眼睛充血、流淚、畏光。大部分病人實(shí)驗(yàn)室檢查HLA-B27陽性。主要為男性患病，常常在7-8歲后發(fā)病。這一型的臨床病程是多變的，一些病人可以治療后減輕，另一些病人在疾病的早期骶髂關(guān)節(jié)（后腰部）受累，容易進(jìn)展到中軸骨骼（脊柱區(qū)）。其實(shí)，這一類型屬于一組疾病，在成人容易出現(xiàn)，因?yàn)槟軌蛴绊懠怪越袕?qiáng)直性脊柱炎。